Что нужно, чтобы лучше использовать огромный потенциал науки об изменении поведения для управления антибиотиками? Это вопрос, на который мы намеревались ответить в прошлом году.
Чтобы изучить потенциал науки об изменении поведения, мы попробовали свои силы в некоем человеко-ориентированном дизайне (открывается на новой вкладке) и доказали нашу гипотезу номер один – что это непростая задача для решения.
Мы должны сказать с самого начала, что наш проект не породил инновационные идеи, на которые мы надеялись, но это был ценный опыт обучения. Вот пять вещей, которые мы узнали, которые могли бы помочь будущим инициативам иметь большее влияние.
1. Взаимозаменяемое использование «осведомленности» и «изменения поведения» наносит ущерб прогрессу
Осознание проблемы недостаточно для изменения поведения людей. Тем не менее, когда речь заходит об антибактериальных вмешательствах, границы между ними часто размыты.
Кампании, которые опираются только на осведомленность, не могут обеспечить устойчивую поддержку ответственного поиска наркотиков и назначения лекарств. Это подрывает потенциал науки о поведении.
Партнерство между командой по поведенческому пониманию (открывается на новой вкладке) и Общественным здравоохранением Англии (открывается на новой вкладке) является отличным примером того, как по-настоящему взглянуть на управление антибиотиками с помощью поведенческих линз. Их обзор 2015 года поведения, приводящего к сопротивлению, привел к испытанию обратной связи по социальной норме (открывается на новой вкладке) для улучшения практики назначения антибиотиков врачами-терапевтами в Великобритании – это продемонстрировало потенциал для устойчивого воздействия (открывается на новой вкладке).
2. Ориентированные на человека исследования жизненно важны для создания эффективных и признанных инструментов
поведенческие исследования должны быть проверены не только с людьми, но и совместно с ними. Принимая ориентированный на человека взгляд от разработки к реализации, мы можем более точно определить ключевые виды поведения и рычаги для изменения, одновременно получая подтверждение и поддержку со стороны целевых сообществ.
Наш проект, ориентированный на человека, из первых рук показал, как понимание тех, кто назначает лекарства, и пациентов – лиц, принимающих решения, и конечных пользователей – может точно определить возможности для изменения использования антибиотиков. Например, при составлении карты поездок по уходу за пациентами мы заметили ключевые моменты, в которые поведенческое вмешательство могло бы улучшить практику назначения лекарств, одновременно поддерживая хороший уход.
Но мы не тратили достаточно времени на понимание контекста. Проект был сосредоточен на цифровых вмешательствах, которые, хотя и были полезными, не были масштабируемы в этих странах. Согласование с новыми технологиями является хорошей тактикой, но только благодаря пониманию людей в их сообществах мы можем разработать надлежащие, принятые и эффективные поведенческие подходы.
3. Начните с «привратников», чтобы понять общую картину
К антимикробным «привратникам» относятся все те, кто предоставляет антибиотики : врачи, фармацевты, работники общественного здравоохранения и альтернативные попечители. Их имена и обязанности различаются в зависимости от страны и системы здравоохранения.
Если вы начнете со всех в этой группе, вы поймете, как антибиотики назначаются и продаются в сообществе. Эта общая картина помогает определить наиболее подходящие цели и подходы для вмешательства.
Направляясь в наш проект, мы надеялись разработать меры, направленные на розничных фармацевтов. Мы разработали несколько интересных концепций, которые пытались обойти финансовые движущие силы в предоставлении антибиотиков, поощряя лояльность клиентов, основанную на хорошем уходе, а не на рецептах.
Но мы изо всех сил пытались успешно освоить этот сектор. Глядя на более широкую базу «привратников», мы увидели, что врачи были наиболее готовы и готовы к изменениям, учитывая правильные инструменты – так что эта группа стала нашей целью.
4. Обобщение может помочь нам создать быстрые, широко распространенные изменения
Поскольку поведение зависит от контекста, наиболее эффективные подходы к изменению поведения адаптированы к аудитории и их настройке. Но мы должны быть готовы к некоторому обобщению, учитывая бесконечное число контекстов во всем мире, где инициативы по управлению антибиотиками были бы полезны.
Выявление сходств и различий между настройками позволяет нам обмениваться и повторно использовать существующие доказательства, а не начинать с нуля.
Например, поговорив с «привратниками» в Индии и Кении (на фото ниже), мы обнаружили общие характеристики, определяющие практику назначения лекарств: уровень подготовки и то, воспринимают ли они потребителей антибиотиков как пациентов или клиентов.
Распознавание общих характеристик в разных контекстах помогает масштабировать идеи. Это жизненно важно для более широких изменений. Для этого важно решить, что является «достаточно хорошим», и оценить, что ожидание идеального или постоянного решения не поможет нам быстро продвинуться в деле борьбы с антибиотиками.
5. Мы должны объединить исследования и внедрение
Уже есть значительный объем исследований, демонстрирующих эффективные вмешательства по изменению поведения для управления антибиотиками. Часто это исследование основано на данных сильного рандомизированного контрольного исследования.
Но эта работа слишком редко позволяла ей практиковаться в реальных условиях. Барьеры охватывают перевод, утверждение, запуск и внедрение программ изменения поведения в системы здравоохранения на устойчивой основе.
Есть несколько учреждений, способных поддержать процесс перевода. Этот пробел необходимо устранить, если мы хотим реализовать потенциал поведенческих подходов.
- Тематическое исследование: ориентированный на человека дизайн для управления антибиотиками в Кении и Индии
- Первым шагом в проекте было рассмотрение существующих поведенческих исследований. Исходя из этого, наша гипотеза заключалась в том, что гораздо большее влияние на практику назначения антибиотиков можно было бы достичь, если бы более доступные, адаптируемые и основанные на фактических данных инструменты могли оказать влияние на практику назначения антибиотиков.
- Для разработки инструментов-прототипов мы выбрали дизайн, ориентированный на человека (открывается на новой вкладке). Это творческий метод решения проблем, который работает в тесном контакте с людьми, чтобы совместно создавать и повторять решения, отвечающие их потребностям.
- Мы заказали проектное агентство для разработки прототипов, которые могли бы поддерживать «привратников» антибиотиков на переднем крае в странах со средним уровнем дохода, чтобы назначать меньше ненужных антибиотиков.
- Полевые работы проводились в Бангалоре, Индия, и Найроби, Кения. Мы поговорили с пациентами, фармацевтами и другими медицинскими работниками, чтобы понять, как использовались и рассматривались антибиотики, а также определить возможности, при которых дизайн мог влиять на поведение руководства.
- Мы придумали идеи, направленные на разных «привратников» антибиотиков. Инструменты специально для врачей общей практики (GP) были переданы для разработки и тестирования.
- Был создан прототип цифрового инструмента под названием SmartPrescription. Эта простая платформа электронных медицинских карт позволяет врачам вводить симптомы пациента, диагноз и их рецепт. Инструмент обеспечивает быстрый доступ к инструкциям по применению, относящимся к введенной информации. Он помечается, когда рецепт на антибиотики не соответствует рекомендованному лечению. Это также средство коммуникации – врачи могут заполнять эту запись вместе с пациентом, чтобы помочь объяснить рецепт. Они могут отправлять последующие текстовые сообщения для продолжения лечения, даже если лекарства не прописаны.
- Этот инструмент был оценен с помощью небольшого набора пользовательских тестов. Рандомизированное контрольное исследование не проводилось.
- В результате оценки мы обнаружили, что проектный подход имеет свои преимущества, но последний инструмент не был достаточно новым или не соответствовал исходным целям, которые необходимо продвигать.