В опубликованной в апрельском выпуске « Американского журнала рентгенологии» (AJR) статье, в которой рассматриваются различные методы и парадигмы клинического ведения для лечения тяжелых травм от обморожения, особенно у интервенционных радиологов, были получены многообещающие результаты с использованием как внутриартериальных (ВА), так и IV tPA (тканевой активатор плазминогена) для уменьшения ампутации.
«Тяжелые травмы от обморожения могут привести к разрушительным последствиям с потерей конечностей и пальцев, однако клиническое ведение продолжает состоять в основном из согревания тканей, длительного ожидания и часто отсроченной ампутации», – пишут рентгенологи Бостонского медицинского центра Джон Ли и Михаил Хиггинс.
Поиск литературы Ли и Хиггинса дал 157 ссылок. После ручного скрининга на критерии включения в отчеты о случаях, серии случаев, когортные исследования и рандомизированные проспективные исследования, в которых сообщалось об использовании tPA для лечения тяжелых травм при обморожении, 16 получили право на обзор.
В анализируемую серию Ли и Хиггинса вошли 209 пациентов с 1109 цифрами с риском ампутации, которых лечили tPA IA или IV – 116 и 77 пациентов соответственно. В общей сложности 926 цифр риска были обработаны с помощью tPA ИА, что привело к ампутации 222 цифр для степени спасения 76%. Двадцать четыре из 63 пациентов подверглись ампутации после IV ТАП, что приводит к скорости спасительной 62%.
И цифровая вычитающая ангиография (DSA), и трехфазное сканирование костей были использованы для первоначальной визуализации пациентов с тяжелыми обморожениями.
Дополнительное одновременное лечение включало терапевтический гепарин при 500 ед / ч, варфарин с целевым международным нормализованным соотношением 2: 3, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивание и легкие повязки с местными антимикробными агентами.
«В течение многих лет, – заключили Ли и Хиггинс, – аксиома« обморожение в январе, ампутирование в июле »была точным описанием общего исхода при травмах от обморожения. Через мета-анализ тромболитической терапии в лечении тяжелых обморожений , эта статья предоставляет полезные рекомендации для интервенционных радиологов, включая предлагаемый протокол, критерии включения и исключения и возможные осложнения ».