Скоро будет год с тех пор, как Джессика Старр, популярный метеоролог из Детройт-ТВ, покончила с собой. Ее муж сказал, что она сделала это из-за осложнений, связанных с ее недавней лазерной рефракционной операцией .
Такие осложнения не так редки, как думают люди. New York Times предупреждал в 2018 году потенциальных эффектов на некоторых пациентов. Совсем недавно, ближе к дому, по всей стране был подан коллективный иск против компании Lasik MD, базирующейся в Квебеке. Он обвиняется в неспособности надлежащим образом предупредить своих клиентов о рисках, связанных с операцией по коррекции зрения .
Значит ли это, что мечта об избавлении от очков при одновременном улучшении зрения должна быть забыта?
Улучшенная технология
Рефракционная лазерная хирургия направлена на изменение профиля роговицы, передней и чистой части глаза, на исправление общих проблем со зрением: близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Идея состоит в том, чтобы устранить необходимость в очках.
Введенная в 1983 году в Германии, первая североамериканская процедура была проведена в 1985 году . С тех пор миллионы были сделаны. В то время лазерная хирургия была выгодной альтернативой более неточной технике – радиальной кератотомии (КР).
Первые лазерные технологии привели к лучшим, более стабильным и более предсказуемым результатам, но они также были связаны с рядом осложнений : сильная боль во время процедуры и в последующие дни, лечение вне центра, приводящее к восприятию ореолов и блики, недостаточная или чрезмерная коррекция, требующая ретуширования или возвращения к ношению очков, постоянный туман роговицы или замедленное заживление поверхности роговицы с повышенным потенциалом для инфекции.
Чтобы улучшить этот профиль и особенно комфорт пациента, в 1990-х годах была разработана методика под названием LASIK (лазерный кератомилез на месте). На этот раз лазер применяется после поднятия лоскута ткани, созданного путем надреза роговицы с помощью небольшого строгального станка, снабженного лезвием. Затем лоскут заменяется без необходимости наложения швов.
Осложнения остаются
Вся хирургия несет риски. Серьезные инциденты после LASIK происходят только в 0,1 процентах случаев . Но различные осложнения затрагивают от 10 до 30 процентов пациентов, перенесших операцию, по сравнению с 7,7 процентами после операции по удалению катаракты .
Хотя большинство осложнений незначительны и не приводят к постоянным последствиям, у ряда пациентов возникают хронические, сильные послеоперационные боли и / или проблемы со зрением, до такой степени, что Моррис Вакслер, бывший эксперт Управления по контролю за продуктами и лекарствами, звонит для отзыва и приостановки его использования в ожидании дальнейших расследований безопасности .
Что касается LASIK, Министерство здравоохранения Канады перечисляет несколько потенциально серьезных последствий, которые необходимо учитывать.
Кошмарный случай
После лазерной операции роговица травмируется и должна восстановиться, чтобы восстановить нормальную функцию. В случае LASIK роговица перерезается на уровне сенсорных нервов. Эти нервы защищают глаз, но также обеспечивают обратную связь (биологическую обратную связь), необходимую для производства новых слез.
При отсутствии этой обратной связи глаз высыхает, и его поверхность может испортиться. В большинстве случаев срезанные нервы вернутся к нормальной работе в течение четырех-шести месяцев. Но для ряда пациентов этот эпизод превращается в кошмар.
Карен (не ее настоящее имя) – одна из таких пациентов, которую я недавно встретил. Будучи молодым, динамичным руководителем, она выбрала хирургию по практическим причинам (работа, занятия спортом) и по эстетическим соображениям. Привлеченная акциями и заманчивой ценой, она пошла в лазерный центр и была быстро осмотрена персоналом. Еще быстрее ей дали назначение на операцию – на следующий день! Недолго думая, она продолжила.
В последующие дни и недели ее глаза все больше и больше болели – сильная боль, которая ощущалась как ножи в ее глазах, покраснение и чувствительность к свету, требующие от нее носить солнцезащитные очки даже в помещении. Ей было трудно спать.
Сотрудники центра пытались ее успокоить, говоря, что это будет временно, что она единственная, с кем это произошло, и что она сама исцелится. Недели прошли без улучшения. Она попросила снова увидеть хирурга.
Хирург сказал ей, что ее глаз исцелен и что больше ничего нельзя сделать для нее. Его тон и отношение повергли Карен в отчаяние. У нее были чувства отторжения, отрицания того, что она испытывала, непонимания. Ситуация повлияла на ее работу. Она начала консультироваться с другими профессионалами, ей всегда говорили, что у нее прекрасные глаза. Казалось, никто не понимает.
Загадочное состояние
Карен на самом деле страдает от невропатии. Это расстройство периферических нервов, которое вызывает симптомы, но не связано с какой-либо видимой патологией. После LASIK нервы в роговице остаются постоянно поврежденными, как оголенные электрические провода, или они регенерируют, но создают плохие соединения. В любом случае нервы посылают постоянный сигнал боли в мозг.
Через несколько недель / месяцев боль становится интернализованной (как боль, исходящая от фантомной конечности), и поэтому мозг участвует в том, чтобы сделать симптомы хроническими. Поскольку никто в действительности не понимает этого состояния, пациенты увольняются, и депрессия наступает, когда состояние ухудшается.
Отсутствие понимания этого случая связано с тем, что это новая область в глазной медицине, которая плохо документирована в научной литературе. Лечение сложное и трудоемкое. Фактически, необходимо создавать новые нормальные нервные связи, разрушая плохие, используя такие лекарства, как кортизон, капли аутологичной сыворотки, линзы из амниотической мембраны и т. Д.
Внутренняя стимуляция также должна проводиться с использованием пероральных препаратов, назначаемых специализированной клиникой боли. Антидепрессанты также могут быть полезны, но они обычно имеют эффект увеличения сухости глаз, что контрпродуктивно. Психотерапия имеет важное значение, с профессионалом, обученным в лечении хронической боли. Теоретически может помочь конопляное масло, но этот подход является спорным .
Карен потеряла работу из-за частых прогулов и потери производительности. Ее лечение дорого стоит и пожирает ее сбережения. Финансовый стресс увеличивается с течением месяцев, и свет в конце туннеля не всегда ясен. Ситуация оказала большое давление на ее брак, и ее супругу было трудно справиться с обстоятельствами.
Что нужно знать, прежде чем решиться на операцию
Чтобы избежать такого результата, как у Карен, можно принять определенные меры предосторожности.
Прежде всего, лучше избегать принятия решений по прихоти. Получите информацию от своего специалиста по уходу за глазами, того, кто давно знает ваши глаза. Затем получите как минимум два мнения – в разных центрах – прежде чем продолжить, и оцените эти взаимодействия и уровень доверия, которое вы чувствуете.
Определенные факторы риска могут снизить эффективность процедуры. Например, многие пациенты выбирают операцию, потому что они становятся нетерпимыми к контактным линзам с неудобными и сухими глазами в конце дня. Если это так, то это потому, что глаз уже склонен к сухости, и операция только увеличит его. Поэтому необходимо проконсультироваться с вашим оптометристом, чтобы устранить эту сухость перед операцией, и подождать, пока поверхность глаза не будет готова к операции.
Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями следует избегать рефракционной хирургии . Эти заболевания включают фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, волчанку и ревматоидный артрит. Точно так же люди с диабетом или тяжелой и хронической мигренью считаются плохими кандидатами . Наконец, люди с обсессивно-компульсивными расстройствами также должны воздерживаться . Например, у них может быть рефлекс насильно тереть глаза, что может сместить лоскут ткани.
Пациенты с тяжелой миопией (> 8D), а также пациенты с большими зрачками (черная часть глаза более пяти миллиметров) склонны к постоянному восприятию ореолов и бликов после операции.
После операции
После выполнения операции важно обеспечить адекватное профессиональное наблюдение. Требуйте при каждом удобном случае обратиться к окулисту или офтальмологу. Вспомогательный персонал, даже должным образом обученный, юридически не уполномочен диагностировать ваше состояние (заявив, что все в порядке, сам по себе диагноз).
Также важно никогда не пренебрегать регулярными проверками здоровья глаз. Тяжело близорукий человек, даже после операции, по-прежнему подвержен риску разрыва сетчатки.
Лазерная хирургия выполнена успешно более чем в 95 процентах случаев. Чтобы избежать хронических проблем, важно быть хорошо оцененными и хорошо информированными.
У вас только два глаза, и они не подлежат замене. Поэтому примите все меры предосторожности, чтобы убедиться, что лазерная хирургия безопасна для вас.