Боль в пояснице является основной причиной инвалидности среди взрослых и основной причиной, по которой пациентам назначают опиоиды. Тем не менее, недавнее исследование, опубликованное в журнале Американского совета по семейной медицине, показало, что пациенты с новой болью в пояснице реже получают опиоиды, хотя количество выписываемых препаратов по всей стране остается неодинаковым. Учитывая ограниченную эффективность опиоидов при болях в пояснице и риске причинения вреда пациентам, эти результаты обнадеживают.
В этом исследовании, научный сотрудник Института Леонарда Дэвиса Джина Пакпур и соавтор Майкл Раад обнаружили, что процент пациентов, которые выписали рецепты на опиоидные препараты после посещения первичной медицинской помощи по поводу новой боли в пояснице, снизился с 29% в 2011 году до 20% в 2016 Авторы изучили частные страховые претензии более 400 000 человек, которые посетили первичную помощь с новой болью в пояснице, и измерили, выполнили ли эти пациенты рецепт опиоида в течение 30 дней после их посещения. Они исключали пациентов, которые посещали специалиста по поводу их боли, имели дополнительный диагноз позвоночника или выполнили рецепты опиоидов за 90 дней до их встречи.
Хотя процент новых пациентов с болью в пояснице, получавших опиоиды, в целом снизился, количество назначений остается существенно различным в разных штатах. На Гавайях только 13% пациентов выписали рецепты после посещения врача, по сравнению с 34% пациентов в Арканзасе.
Эти результаты повторяют предыдущее исследование Delgado et al. которые обнаружили значительные изменения состояния в рецептах опиоидов после посещения отделения неотложной помощи при растяжениях голеностопного сустава. Delgado et al. и Pakpoor et al. также определены аналогичные географические тенденции. Опиоидные рецепты как для боли в пояснице, так и для растяжений голеностопного сустава были сконцентрированы на юге и среднем западе, причем в некоторых штатах частота выписывания рецептов превышала 30%. Тем не менее, другие государства видели резкие различия; В Северной Дакоте уровень прописывания опиоидов составлял 32% при болях в пояснице, но только 3% при растяжениях голеностопного сустава, что поднимает вопрос о том, могут ли местные различия в назначении культуры, профессиональных нормах, заболеваемости или других факторах влиять на эти тенденции.
Pakpoor et al. Предполагают, что общее снижение количества опиоидных рецептов для новых болей в пояснице, вероятно, связано с более высоким уровнем подготовки врачей, программами мониторинга лекарств по всему штату и повышением осведомленности об эпидемии. Тем не менее, сохраняющиеся высокие показатели назначений в некоторых штатах вызывают тревогу. Важно учитывать, что может влиять на различия в назначениях в разных штатах, и обеспечивать, чтобы новые руководящие принципы, основанные на фактических данных, и местные политики здравоохранения отражали эти различия. Предписывающая практика также должна учитывать индивидуальные потребности пациента и обстоятельства.
Это исследование указывает на то, что прогресс в сокращении неоправданного назначения опиоидов при болях в пояснице в первичном звене был стабильным, но далеко не равномерным. В конечном итоге Pakpoor et al. Предполагают, что сокращение неуместных назначений опиоидов при болях в пояснице потребует многопланового и совместного подхода к пациентам, врачам и плательщикам. Хотя национальные рекомендации не рекомендуют использовать опиоиды при болях в пояснице до тех пор, пока не будут опробованы другие методы лечения, страховое покрытие для других методов лечения часто ограничено или ограничено. Сокращение назначений должно сочетаться с дальнейшими исследованиями более эффективных методов лечения боли в пояснице., а также лучший охват неопиоидных альтернатив.