Медицинское общество дикой природы (WMS) выпустило новые руководящие принципы клинической практики в дополнении к дикой природе и экологической медицине , опубликованные Elsevier. В этом выпуске представлены обновления к ранее опубликованным руководствам по клинической практике и недавно разработанным руководствам по лечению диабета и иммобилизации позвоночника в условиях дикой природы.
Эти пересмотренные и новые руководства по клинической практике WMS были разработаны и отредактированы гостями Кристофером Дэвисом, доктором медицины, факультетом экстренной медицины, медицины дикой природы и медицины окружающей среды, Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США; Майкл Кауделл, доктор медицинских наук, факультет неотложной медицины, Медицинский колледж Джорджии, Университет Августы, Августа, Джорджия, США; и Трейси Кушинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение неотложной медицины, больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США. Все рекомендации оцениваются на основе клинической силы имеющихся данных, как указано Американским колледжем врачей грудной клетки (ACCP).
«Руководящие указания по клинической практике становятся все более необходимыми, чтобы помочь клиницистам ориентироваться и обобщать растущий объем доступной медицинской литературы», – пояснил доктор Дэвис. «Наши руководящие принципы постоянно обновляются, чтобы отражать самую последнюю литературу и рекомендации по патологии медицины дикой природы, и являются уникальными междисциплинарными в своем авторстве. Наша цель – предоставлять самую актуальную и актуальную клиническую информацию поставщикам медицинских услуг в дикой природе или в суровых условиях. «.
«WMS стремится к тому, чтобы каждое руководство по клинической практике разрабатывалось рабочей группой, представляющей лучших экспертов в этой области и имеющей междисциплинарный характер», – добавил доктор Дэвис. «Как междисциплинарная авторская группа, влияние этих руководящих принципов далеко достигает как с точки зрения охвата практиков, так и с точки зрения объема информации. Они затрагивают уникальную патологию, такую как высотное заболевание, которая не описана в другой медицинской литературе, и иногда предоставляют ТОЛЬКО клинические практические рекомендации по конкретным заболеваниям “.
Новые клинические рекомендации включают в себя:
Руководство по клинической практике для лечения диабета
Спортсмены с диабетом 1 и 2 типа постоянно сталкиваются с проблемами дикой природы. По крайней мере три человека с диабетом успешно достигли вершины горы Эверест. В недавнем опросе люди, которые идентифицировали себя с диабетом, представляли семь процентов из 3000 опрошенных участников ультрамарафона. Как высокий, так и низкий уровень сахара в крови могут быть катастрофическими в условиях, когда ресурсы ограничены, а контроль гликемии является более сложной задачей в экстремальных условиях, требующих дополнительного мониторинга, корректировки лечения и тщательного планирования заранее.
Авторы нового руководства по лечению диабета указывают, что существует так много переменных, что невозможно придумать единый набор рекомендаций. Они рекомендуют персонализировать медицинское обслуживание каждого человека на основе личной истории и данных, а также советуют корректировать дозы инсулина и планы диеты в соответствии с типом и степенью активности, которая будет выполняться; базовый уровень физической подготовки человека; история спорта и болезни человека; и окружающая среда, которой подвергается спортсмен. Они также рекомендуют, чтобы у спортсменов с диабетом был базовый письменный план, разработанный с их эндокринологом, описывающий их обычный режим лечения; план основных корректировок в стране происхождения; основы лечения гипо- / гипергликемии; и план действий в чрезвычайных ситуациях.
Клинические рекомендации по защите спинного мозга
Низкий объем и качество имеющихся научных данных не поддерживают существующее обоснование иммобилизации потенциальной травмы позвоночника в условиях дикой природы, согласно обновленному руководству по лечению травм позвоночника, предполагая, что исторические принципы внебольничной помощи при травмах позвоночника могут были в большей степени подвержены влиянию судебно-медицинской экспертизы и непроверенной теории, чем клиническим или научным данным. Основное внимание в этом действующем руководстве направлено на представление основанного на фактических данных подхода к внебольничной помощи при существующей или потенциальной травме спинного мозга в условиях дикой природы, которая сводит к минимуму возможность ухудшения неврологического характера или ухудшения травмы с момента выгрузки до прибытие в медицинское учреждение. Современные данные свидетельствуют о том, что жесткая иммобилизация через воротник или щит может привести к худшему исходу у пациента как при тупой, так и при проникающей травме. Вместо этого в руководствах предлагается, что ограничение движения позвоночника (SMR) может быть наиболее подходящим механизмом, доступным в настоящее время.
Другие обновленные руководящие принципы охватывают профилактику и лечение острых высотных заболеваний; профилактика и лечение обморожений; профилактика и лечение тепловых заболеваний; профилактика и лечение утопления; обеззараживание воды для дикой природы, международных путешествий и суровых условий; и внебольничная оценка и лечение случайной гипотермии. Они также выдвигают на первый план несколько важных вопросов, которые еще предстоит решить и которые могли бы послужить основой для будущих исследований, таких как роль ацетазоламида в предотвращении и лечении большой высоты отек мозга; определение оптимальной скорости подъема для предотвращения высотной болезни; роль поэтапного подъема, предакклиматизации и гипоксических палаток в профилактике высотных заболеваний; оптимальные методы реанимации больных гипотермией при остановке сердца; и использование технологических инноваций, позволяющих получить доступ к занятиям в пустыне, таким как скалолазание на больших стенах и подводное плавание, которые исторически были недоступны для людей с диабетом.
Доктор Кушинг добавил предостережение о проблемах, с которыми сталкиваются при разработке руководств по болезням, встречающимся в пустыне. «Отдых в дикой природе становится все более популярным. Соответственно, сегодня больше людей подвержены риску, чем когда-либо прежде. Однако сложно спланировать и провести рандомизированные клинические испытания, так как болезни, которые мы лечим, не только редки, но и возникают в сложных и отдаленных условиях. «.
«Ранее опубликованные руководящие принципы были одними из самых цитируемых статей в« Дикой природе и экологической медицине » . Наша главная цель – продолжить традицию предоставления наилучших доступных данных медицинскому провайдеру в дикой природе», – заключили приглашенные редакторы.