Новые клинические руководства настоятельно требуют предоставления психосоциальной поддержки детям и подросткам со сложным синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Разработанное Обществом развивающей и поведенческой педиатрии (SDBP), руководство обеспечивает основу для диагностики и лечения сложных СДВГ в этих возрастных группах. Его рекомендации дополняют существующие рекомендации СДВГ Американской академии педиатрии (AAP). Новое руководство опубликовано в дополнительном выпуске журнала SDBP « Журнал развивающей и поведенческой педиатрии» .
«Пришло время для нас сделать решительный шаг вперед, чтобы улучшить уход и результаты лечения для людей, затронутых СДВГ», – говорит Уильям Барбареси, доктор медицинских наук, руководитель отделения медицины развития в Бостонской детской больнице и председатель СДВГ-комплекса SDBP. Панель управления. «СДВГ – это не просто раздражающая проблема детского поведения. Это расстройство нервного развития, которое может оказывать влияние на протяжении всей жизни в ключевых областях, включая психическое здоровье, образовательные и профессиональные результаты и отношения».
Приблизительно 7,5 процента детей и подростков в США имеют СДВГ, и около двух третей из них имеют одно или несколько сосуществующих состояний, таких как расстройства обучения или проблемы с психическим здоровьем .
Комплекс СДВГ характеризуется наличием других состояний наряду с СДВГ. Они могут включать умеренные или тяжелые нарушения обучения; Интеллектуальная недееспособность; тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем; плохие ответы на лечение; и первоначальный диагноз СДВГ в возрасте до 4 лет или после 12 лет.
Новое руководство направлено на выявление и лечение не только «типичных» основных симптомов СДВГ. Он открывает новые возможности, рекомендуя психосоциальное лечение как важную основу для лечения детей и подростков с СДВГ в дополнение к лекарственным препаратам.
«Лечение детей и подростков со сложным СДВГ должно быть сосредоточено на улучшении функции – поведенческой, социальной, академической – в течение жизни пациента, а не только на улучшении симптомов СДВГ», – говорит Барбареси.
Психосоциальные вмешательства для улучшения функции могут включать:
- инструменты управления в классе, такие как инструменты позитивного подкрепления, ежедневная табель успеваемости и опубликованные ожидания и последствия
- родительское образование
- обучение организационным навыкам
- подходы для улучшения соответствующих взаимодействий со сверстниками
- школьные услуги, такие как планы 504 и индивидуальные образовательные планы специального образования (IEP).
Пять ключевых действий
Группа экспертов, разработавшая руководство, обнаружила, что необходимость двойного подхода – психосоциальное вмешательство и медикаменты – подтверждается доступными исследованиями. «Психосоциальные вмешательства не всегда предоставляются пациентам на практике», – говорит Барбареси, который объясняет, что недостаток психосоциальной поддержки во многом обусловлен отсутствием доступности.
«Одной из проблем было отсутствие решительных, основанных на фактических данных рекомендаций со стороны профессиональной организации», – говорит он. «Данное руководство предназначено для предоставления этих основанных на фактических данных рекомендаций».
В частности, данное руководство сосредоточено на пяти основных положениях действий:
- Дети в возрасте до 19 лет с подозрением или диагнозом СДВГ должны проходить комплексное обследование у врача, имеющего специальную подготовку или опыт, который должен разработать многогранный план лечения. План должен быть разработан для диагностики и лечения СДВГ и других сопутствующих расстройств и осложняющих факторов, включая другие расстройства нервного развития, расстройства обучения, расстройства психического здоровья , генетические расстройства и психосоциальные факторы, такие как травма и бедность.
- Оценка должна проверить предыдущие диагнозы и оценить другие условия; он должен включать психологическую оценку, основанную на функциональных нарушениях ребенка, а также на интеллектуальном уровне и уровне развития.
- Все дети со сложным СДВГ должны получать поведенческие и образовательные вмешательства, направленные на поведенческий, образовательный и социальный успех.
- Лечение сложного СДВГ должно также включать сосуществующие состояния, такие как расстройство аутистического спектра или злоупотребление психоактивными веществами, и фокусироваться на областях нарушения, а не только на уменьшении симптомов.
- Мониторинг и лечение комплекса СДВГ следует продолжать на протяжении всей жизни.
Руководство включает в себя одностраничные сводные схемы диагностики и лечения для:
- поведенческое / образовательное лечение для детей от 6 лет и старше
- медикаментозное лечение для детей от 6 лет и старше
- лечение СДВГ плюс сопутствующее расстройство, включая расстройство аутистического спектра, тики, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, тревогу, депрессию или расстройства, вызывающие деструктивное поведение
- дошкольное общее медикаментозное лечение детей в возрасте от 3 до 6 лет.
Трехлетний процесс обзора
«Руководство по SDBP является важным первым шагом на пути к более систематическому подходу к диагностике и лечению детей и подростков со сложным СДВГ», – говорит Барбареси. «Мы считаем, что он имеет большой потенциал для улучшения лечения и отдаленных результатов для этих пациентов».
Новое руководство SDBP – первое в истории руководство по клинической практике от группы – дополняет существующие руководящие принципы практики ADHD от AAP, последний раз обновленный в октябре 2019 года. Он предназначен для того, чтобы обеспечить основу для оценки и лечения сложных ADHD у детей и подростков врачи со специализированной подготовкой.
Руководство было разработано группой экспертов в течение трех лет, в состав которой входили педиатры с поведенческими особенностями развития, детские психологи и представитель CHADD, национальной некоммерческой организации поддержки семьи для СДВГ. Группа экспертов рассмотрела все предыдущие руководства по лечению СДВГ от AAP и других, а также большое количество опубликованных исследований, связанных с каждым утверждением о действии.