Новый медицинский подход, рекомендованный врачами-исследователями из Университета Цинциннати, может сократить время ожидания органов, сэкономить деньги, повысить качество жизни и увеличить продолжительность жизни пациентов с почками.
Согласно компьютерному анализу, проведенному преподавателями в Медицинском колледже Калифорнийского университета, использование почек от доноров, инфицированных гепатитом С (ВГС), для трансплантации у пациентов, не инфицированных ВГС, на диализе, а затем последующее лечение инфекции может снизить среднее время ожидания почки. от четырех до 1,56 лет. Это сокращение на 61 процент.
«Это важно, потому что пациенты, находящиеся на диализе, имеют гораздо более высокий риск смерти каждый год», – сказал Марк Экман, профессор и директор отделения общей внутренней медицины Калифорнийского университета. «Пациенты, получающие гемодиализ, сталкиваются с избыточной смертностью до 15% в год, в то время как смертность для пациентов, получающих трансплантацию почки, составляет 2% в год. Если мы сможем сократить количество времени, необходимое пациентам для гемодиализа, выживаемость может улучшиться «.
Результаты доступны в Интернете в Американском журнале по заболеваниям почек, и Экман, также врач UC Health, является ведущим автором исследования.
По словам Экмана, компьютеризированная аналитическая модель принятия решений использует данные из Объединенной сети для совместного использования органов и Научного реестра получателей трансплантатов, чтобы установить среднее время ожидания для диализных пациентов, равное четырем годам, для неинфицированной почки.
В Соединенных Штатах приблизительно 103 000 пациентов находятся в списке ожидания для трансплантации почки. В 2018 году только 14 725 или 4% получили пересадку почки, сказал Экман.
Компьютерная модель показывает результаты как для эффективности, измеренной в годах с поправкой на качество, так и для стоимости. Пациенты, получающие трансплантаты с почками, инфицированными ВГС, получили почти 10 месяцев ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество по сравнению с теми, кто дольше ждал трансплантации почки, не зараженной ВГС. Скорректированные на качество годы жизни учитывают продолжительность выживания и качество этих лет.
Экман говорит, что качество жизни после трансплантации почки выше, чем в течение многих лет, в течение которых пациент остается на диализе.
По данным компьютерного анализа, экономия средств в течение жизни пациента составляет 37 918 долл. США, когда кто-то принимает почку, инфицированную ВГС, а затем лечится от гепатита С, по сравнению с ожиданием неинфицированной почки и продолжением диализа. Экман сказал, что пациенты, получающие гемодиализ, имеют медицинские расходы, превышающие 95 000 долларов в год, тогда как затраты после трансплантационной операции составляют примерно 36 000 долларов в год. Теперь врачи могут вылечить гепатит С благодаря новому 12-недельному режиму лечения.
Последние данные, показывающие возможные преимущества трансплантации почек, инфицированных ВГС, пациентам, не инфицированным гепатитом С, отражают результаты исследования, проведенного Экманом в 2018 году, которое также показало преимущества трансплантации почек, инфицированных ВГС, пациентам, уже зараженным гепатитом С.
Аналитическая модель принятия решений моделирует события, происходящие с течением времени, рассматривая две разные стратегии. Одна стратегия использует почки от не зараженного ВГС донора, тогда как другая использует почки от зараженного ВГС донора. Многие факторы влияют на время ожидания донорской почки, такие как группа крови и расположение центра трансплантации пациента. По словам Экмана, возросшая доступность почек, инфицированных ВГС, в значительной степени является результатом роста числа смертей от передозировок наркотиков, связанных с опиоидами.
По словам Экмана, гемодиализ тяжело воздействует на организм и является важным фактором для пациентов, которым требуется замена почки.
«Пациенты на диализе имеют большие сдвиги объема жидкости и перебалансировки электролитов во время каждого сеанса диализа, которые обычно происходят три раза в неделю», – сказал Экман. «Это создает физиологические стрессы. Большая часть смертности, связанной с диализом, связана с сердечно-сосудистыми событиями, некоторые из которых могут быть связаны с изменениями объема, изменениями артериального давления и изменениями электролитов, которые сопровождают диализ».
На качество жизни пациента также влияют; «Диализные пациенты проводят трехчасовые сеансы три раза в неделю, подключенные к аппарату для диализа», – сказал Экман. «Трудно куда-либо ехать, так как вы привязаны к диализному центру. Таким образом, качество жизни при проведении хронического диализа не так хорошо, как у пациента, перенесшего пересадку почки . Все, что может сократить количество лет пребывания пациента диализ, ожидающий трансплантации, является улучшением. Это является преимуществом принятия HCV-инфицированной почки “.