Почечная недостаточность является состояние , при котором почки теряют частично или полностью, способность нормально функционировать. Почечная недостаточность представляет опасность, потому что вода, продукты катаболизма и токсичные вещества больше не выводятся почками, а остаются в организме. Ухудшение почечной функции происходит постепенно, обычно от нескольких месяцев до нескольких лет.
Кроме того, почечная недостаточность порождает другие проблемы: анемия, высокое кровяное давление, ацидоз, нарушение концентрации холестерина, жирные кислоты, заболевания костей.
Почечная недостаточность теперь также называется хроническим заболеванием почек (BCR) .
Нормальная почка и ее функции
Почки – это парные органы в форме бобовых зерен, расположенные забрюшинно с каждой стороны позвоночника. У взрослых каждая почка весит около 150 г, длиной 12 см, шириной 6–7 см и толщиной 3 см.
Основная функция почек заключается в устранении продуктов катаболизма и избытка воды в крови. Почки фильтруют около 200 литров крови каждый день и производят около 2 литров мочи. Продукты катаболизма образуются в результате нормальных обменных процессов в организме. Почки также играют важную роль в регулировании уровня минералов (кальция, натрия и калия) в крови.
Почки производят несколько гормонов с важными функциями в организме:
- активная форма витамина D , которая регулирует усвоение кальция и фосфора из пищи, обусловливая укрепление костной ткани
- эритропоэтин , который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов
- ренин , который регулирует объем крови и кровяное давление
Причины почечной недостаточности (хроническая болезнь почек)
- гломерулонефрит (воспаление и нарушение системы фильтрации почек)
- диабет I и II типа вызывает диабетическую нефропатию, которая является причиной хронической почечной недостаточности
- Неконтролируемая гипертония со временем может повлиять на почку
- Почечная поликистозная болезнь является примером наследственной причины хронической болезни почек (BCR)
- использование анальгетиков, таких как: ацетаминофен и обычный ибупрофен, в течение длительного времени может вызывать анальгетическую нефропатию, которая является причиной хронического заболевания почек (BCR); Другие лекарства также могут повлиять на почки
- атеросклероз может привести к ишемической нефропатии, которая является еще одной причиной прогрессирующей почечной недостаточности
- закупорка мочевых путей камнями мочевого пузыря , аденомой предстательной железы , стриктурами или опухолями также может вызывать заболевание почек
- сосудистые патологии: артериит, васкулит или фиброзно-мышечная дисплазия
- проблемы суставов и мышц, требующие регулярного применения противовоспалительных препаратов
- семейная история почечной патологии
Другими причинами хронического заболевания почек (BCR) являются ВИЧ-инфекция, употребление наркотиков, амилоидоз, системная красная волчанка, камни в почках, хронические инфекции почек и некоторые опухоли.
Симптомы почечной недостаточности (хроническая болезнь почек)
Почечная недостаточность (хроническое заболевание почек) развивается медленно и на ранних стадиях проявляет мало признаков и симптомов. По этой причине многие пациенты с почечной недостаточностью не знают о наличии заболевания, если почечная функция не снижена до 25% от нормальных значений. Хроническая болезнь почек может присутствовать за много лет до появления симптомов. При отсутствии медицинского наблюдения симптомы могут оставаться незамеченными до тех пор, пока повреждение почек не станет необратимым. Некоторые симптомы, такие как усталость, могут присутствовать в течение длительного времени, но поскольку они установлены, они не замечаются.
Некоторые признаки и симптомы очевидны: мутная или темная моча присутствует в крови в моче (гематурия), частое мочеиспускание, особенно ночью, уменьшение количества мочи, боль или затруднения во время мочеиспускания.
Симптомы, связанные с неспособностью почек выводить из организма лишние токсины и жидкости: отек век, верхних и нижних конечностей, высокое кровяное давление, усталость, анорексия (потеря аппетита, тошнота и рвота, необъяснимая потеря веса), зуд (зуд) постоянные и генерализованные, мышечные спазмы, головные боли ( головная боль ). По мере обострения хронического заболевания почек и накопления токсинов в крови могут возникнуть эпилептические припадки и спутанность сознания. Некоторые признаки и симптомы могут указывать на осложнения: выраженная слабость, одышка, боль в груди, тошнота и рвота, сильное кровотечение, потеря сознания, сильные боли в суставах и костях, зуд, экхимоз.
Тесты и экзамены на почечную недостаточность (хроническое заболевание почек)
При подозрении на почечную недостаточность проводятся анализы крови и мочи, такие как: мочевина, креатинин и общий анализ мочи. Расчет скорости клубочковой фильтрации (RFG) важен для оценки стадии заболевания: лаборатория или врач могут рассчитать RFG на основании анализа крови. У пациентов с протеинурией ≥1 + персистенция, по крайней мере, в двух определениях в течение 2 недель после обследования с реактивной полосой, протеинурия должна быть дополнительно оценена путем определения соотношения протеинурия (альбуминурия) / креатининурия в первой утренней моче. Важно оценить уровень электролитов и кислотно-щелочного баланса.
Пациенты с диабетом будут проходить ежегодный анализ мочи для измерения небольших количеств белка в моче (соотношение альбумин / креатинин в моче 30–300 мг / г является определяющим для микроальбуминурии). Этот тест может обнаружить раннее повреждение почек, вызванное диабетом (диабетическая нефропатия).
Дополнительные обследования при выявлении почечной недостаточности:
- УЗИ – указывает на форму и структуру почек и подчеркивает возможную обструкцию мочевыводящих путей, которая может вызвать хроническое заболевание почек
- компьютерная томография и ядерный магнитный резонанс – позволяют более детально визуализировать внутренние органы, включая почки
- почечная биопсия – позволяет морфологическое исследование почечной ткани
Восстановление почек недостаточности (хроническая болезнь почек)
Первыми мерами, рекомендованными для пациентов с почечной недостаточностью, являются изменения в рационе питания, особенно сокращение потребления белка, чтобы замедлить накопление остатков в организме и ограничить тошноту и рвоту, связанные с хроническим заболеванием почек.
Режим гипопротеина рекомендуется людям, страдающим почечной недостаточностью, для предотвращения прогрессирования повреждения почек. Диета иногда основана на ограничении потребления натрия и калия. Для некоторых пациентов также может потребоваться ограничение жидкости. И если хроническое заболевание почек сопровождается диабетом ), также рекомендуется режим гипогликемии.
Цели диеты:
- замедление прогрессирования заболевания
- уменьшение фосфатемии и ацидоза
- уменьшение удержания азота
- контроль артериального давления
- получение правильного статуса питания
Диета является неотъемлемой частью лечения, потому что:
- потребление белка ограничено, чтобы задержать прогрессирование повреждения почек. Диеты с гипопротеинами могут предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек. Количество потребляемого белка зависит от степени повреждения почек. Потребление белка рассчитывается путем измерения количества белка (и продуктов, образующихся в результате его катаболизации) в крови, а также с помощью других лабораторных исследований. Рекомендуемое потребление белка в рационе гипопротеинов составляет 0,6 г / кг / день, минимальный белок – 25-30 г / день.
- потребление натрия может быть уменьшено, чтобы оптимизировать контроль артериального давления и избежать задержки воды. Ограничение потребления натрия способствует контролю высокого кровяного давления и предотвращению застойной сердечной недостаточности. Как правило, потребление натрия не должно быть ниже 2 г на каждые 100 мл диуреза. Внезапное и полное ограничение натрия может привести к внеклеточной дегидратации.
- Потребление калия может быть уменьшено, если оно не выводится эффективно и обнаруживается в большом количестве в крови (гиперкалиемия). Потребление калия будет нормальным, если диурез составляет более 1000 мл / сутки. Тенденция гиперкалиемии (аномальное повышение уровня калия) наблюдается на поздних стадиях хронического заболевания почек.
- потребление фосфора может быть ограничено за счет сокращения потребления молочных продуктов. Но для предотвращения заболеваний костей необходимо принимать добавки кальция и витамина D для контроля баланса кальция и фосфора в организме.
- Потребление кальция: суточная потребность взрослого человека оценивается в 1 г / день. Принимая во внимание диету, которой следуют пациенты с хроническим заболеванием почек, необходимо дополнить 1 г кальция вместе с витамином D.
- Магниевые добавки не рекомендуются, поскольку они могут повысить уровень этого минерала в сыворотке крови у пациентов с заболеваниями почек. Напротив, добавки железа важны, потому что большинство пациентов с почечной болезнью на поздней стадии также страдают от тяжелой анемии . Прием витаминов зависит от диетических ограничений, а также от повреждения почек. Необходимые витамины А, Е и К обычно покрываются питанием.
- Водоснабжение ограничено только в условиях удержания воды. Ограничение жидкости зависит от задержки воды, уровня натрия в рационе, использования диуретиков и наличия застойной сердечной недостаточности. Потребление воды должно быть адаптировано к объему диуреза (количество мочи, выделяемой пациентом), к которому добавляется количество потерянной воды (при диарее, рвоте, потливости и т. Д.). Таким образом, расчет производится путем добавления 500 мл к объему диуреза. Объем жидкости регулируется путем ежедневного взвешивания, измерения диуреза и контроля отеков.
- Потребление калорий: в целом, мы рекомендуем вклад около 35 ккал на кг тела в день, то есть около 1500 ккал для женщин и 2200 – 3000 ккал в день для мужчин.
Медицинское лечение почечной недостаточности имеет несколько целей:
- замедление прогрессирования заболевания
- лечение причинных факторов и триггеров
- лечение осложнений заболевания
- замена утраченной функции почек
Если ухудшение почечной функции продолжается, несмотря на лечение, оно прибегает к диализу или пересадке почки.
Диализ заменяет почечную функцию с помощью мембраны в качестве фильтра для удаления остатков и избытка жидкости из организма. Выбор метода диализа – перитонеального или гемодиализа – зависит от степени тяжести почечной недостаточности.
Перитонеальный диализ : роль естественной мембраны брюшной полости, называемой брюшиной, играет роль фильтра. С помощью катетера (небольшой гибкой трубки), постоянно помещенного в брюшную полость, раствор, называемый диализом, вводится в брюшную полость. Через некоторое время диализат, загруженный избыточными остатками и жидкостями, которые пересекают мембрану брюшины, заменяется свежим диализатом. Перитонеальный диализ можно проводить непрерывно, циклично. В большинстве случаев это выполняется дома самим пациентом или членом семьи. Перитонеальный диализ выполняется ежедневно, повторяя цикл каждые 6 часов или только один раз в день, вводя диализ вечером и снимая его утром.
Гемодиализ – это вмешательство, практикуемое в больнице. В этом методе используется диализ (полупроницаемая мембрана) для фильтрации крови и удаления остатков и избытка жидкости. Кровь пациента закачивается в диализ, который служит фильтром. Как и в случае перитонеального диализа, остатки и избыток жидкости пересекают мембрану и остаются в диализе. Очищенная таким образом кровь возвращается в организм. Гемодиализ происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и обычно заканчивается через 4 часа. Повторяется около 3 раз в неделю.
Меры по предотвращению почечной недостаточности (хроническое заболевание почек)
Люди с повышенным риском почечной недостаточности должны быть осведомлены о потенциальных рисках. Кроме того, они должны быть проинформированы о тревожных признаках – профилактическое отношение должно быть принято как можно скорее, до появления признаков почечной недостаточности.
Почечная недостаточность не может быть вылечена, но ее осложнения могут быть уменьшены, если применяются профилактические меры:
- регулярное измерение артериального давления
- строго придерживаясь рекомендуемых методов лечения хронических заболеваний – диабета, волчанки, гипертонии
- прекращение курения – у диабетиков курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов
- избегать злоупотребления отпускаемыми по рецепту лекарствами
- быстрое лечение инфекций мочевыводящих путей или любых других заболеваний мочевыводящих путей