Расширение Medicaid в Северной Каролине может резко уменьшить бремя рака толстой кишки в штате и спасти жизни тысяч чернокожих, а также улучшить доступ к медицинской помощи для мужчин всех рас, сообщают исследователи в выпуске PLOS ONE от 27 января .
Рак толстой кишки и прямой кишки убивают десятки тысяч людей в США каждый год и особенно распространены среди афроамериканских мужчин. В 2016 году на каждые сто тысяч жителей США было зарегистрировано 37 случаев колоректального рака и 14 случаев смерти. Для чернокожих эти цифры были выше: 49 случаев на сто тысяч. И показатели рака толстой кишки и прямой кишки выше в Аппалачах и на юге по сравнению с другими частями страны.
Северная Каролина, южный штат, который простирается до Аппалачей, отказалась расширять доступ к Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании. Этот закон, также известный как Obamacare, не только требовал от штатов создавать биржи медицинского страхования, но также предоставлял штатам возможность использовать федеральные деньги для предоставления Medicaid любому лицу с доходом до 138% федерального уровня бедности. Ранее Medicaid в основном покрывал бедных женщин и детей. Расширенная Медикейд также распространяется на мужчин трудоспособного возраста, если их доход был ниже порога.
Исследователи из UConn Health и Университета Северной Каролины (UNC) увидели возможность использовать Северную Каролину в качестве естественного эксперимента, чтобы проверить, могло ли расширение Medicaid действительно снизить заболеваемость и сэкономило ли бы это деньги для штата в долгосрочной перспективе. ,
«Если бы мы расширили Medicaid в Северной Каролине, могли бы мы спасти жизни?» Это был вопрос, на который хотел ответить Виздом Пауэлл, директор Института диспропорций в области здравоохранения UConn. Пауэлл, системный ученый UNC Лия Фрерихс и их коллеги из UNC создали модель населения, которая имитировала всех афроамериканцев и белых мужчин в Северной Каролине, основываясь на демографических данных округа. Каждому человеку в модели (более 338 000 чернокожих мужчин и 1 496 000 белых) была назначена вероятность скрининга рака толстой кишки на основе реальной мировой статистики, связанной с данными о доходах, расе и соседстве.
Затем они запускали модель по нескольким различным сценариям. Тот, в котором Северная Каролина организовал биржу медицинского страхования, но не расширил Medicaid, подражал тому, что на самом деле произошло. И показатели заболеваемости и смертности от рака толстой кишки в этом сценарии соответствуют тому, что фактически произошло в Северной Каролине в последние годы, что дает исследователям уверенность в том, что модель точна.
Другие сценарии смотрели на то, что случилось бы, если бы Северная Каролина расширила Medicaid и организовала обмен медицинской страховки.
«И мы увидели, что если бы мы сделали это, мы бы спасли сотни чернокожих мужчин и увеличили бы скрининг на рак как среди чернокожих, так и белых» , – говорит Пауэлл.
«Было очень полезно увидеть влияние неравенства», – говорит Фрерихс. И она указывает, сколько получит государство за небольшую плату. Первоначально, расширив Medicaid, штат Северная Каролина в 2018 году заплатит на пару долларов больше за каждого афроамериканца, но к 2044 году сэкономит 5,1 миллиона долларов совокупной экономии. А штат сэкономит 9,6 миллиона долларов совокупной экономии для белых мужчин. ,
Исследователи расширяют модель, чтобы охватить всех взрослых людей всех рас в штате, и рассматривают другие вопросы, такие как влияние таких предложений, как Medicare для всех.