Стратегия «наблюдай и жди» может безопасно заменить хирургическое вмешательство при более чем 20% случаев рака прямой кишки

Команда врачей и ученых из Клинического центра Champalimaud в Лиссабоне, Португалия и Нидерландского института рака в Амстердаме, показала, что у пациентов с «низким» раком прямой кишки (то есть, очень близко к анусу), у которых нет признаков опухолей После курса радио- и химиотерапии можно смело откладывать инвазивные и склонные к осложнениям хирургические процедуры. Эти результаты были опубликованы в журнале Annals of Surgery .

Согласившись вместо этого подчиниться очень тщательному и строгому надзору за своим состоянием в течение периода не менее двух лет в рамках стратегии «наблюдай и жди», они могут даже уклониться от операции без какого-либо негативного влияния на свои результаты в отношении здоровья, поскольку (около у двух третей этих пациентов не наблюдается повторного роста опухоли после первых двух лет.

По словам ученых, следует отметить, что из оставшихся пациентов (около трети), у которых в течение первых двух лет наблюдается рост опухоли и которые проходят точно такую ​​же хирургическую процедуру, как и планировалось для них, 97% показывают то же самое результат, как если бы операция была выполнена сразу после радиохимиотерапии. Другими словами, не стоит тратить драгоценное время на ожидание и наблюдение за пациентом.

Хирургия по-прежнему является сегодня основным классическим протоколом лечения случаев рака прямой кишки , которые, по оценкам 2018 года , составляют около 30% всех случаев колоректального рака или около 6 миллионов новых случаев в год во всем мире . Но дело в том, что для сложных мест расположения опухоли в прямой кишке требуется предыдущий курс радиохимиотерапии перед операцией, потому что в этих случаях необходимо уменьшить размер опухоли, которая уже может проникать в таз стеновые конструкции или даже другие органы.

Это предоперационное лечение имеет свои побочные эффекты, которые увеличивают вероятность мочеиспускания и сексуальной дисфункции, ухудшения функции кишечника или даже недостаточного процесса заживления. Это, в свою очередь, может иметь разрушительные послеоперационные последствия, такие как дефекты шва, приводящие к перитониту.

«При опухолях прямой кишки, расположенных менее чем в 7 сантиметрах от заднего прохода, пациент часто подвергается радиохимиотерапии в течение пяти недель с последующим периодом восстановления еще от восьми до 10 недель до хирургического вмешательства», – объясняет Нуно Фигейредо, глава хирургического отделения Champalimaud. Центр и колоректальный хирург в отделении рака пищеварительной системы Клинического центра Champalimaud, а также один из соавторов нового исследования вместе со своими коллегами Марит Ван дер Санде и Джерардом Битсом из Нидерландского института рака.

Более того, в более чем половине случаев рака прямой кишки, которые составляют от 30 до 40% всех случаев рака прямой кишки, то есть около 2 миллионов новых случаев в год во всем мире, операция может потребовать удаления прямой кишки и окружающих тканей (брюшно-промежностная ампутация), состояние, которое подразумевает перманентное перенаправление толстой кишки на разрез, сделанный в брюшной полости (колостома). В этих случаях пациенту предоставляется пожизненная «сумка» для сбора стула непосредственно через это искусственное отверстие.

По всем вышеуказанным причинам хирургическое вмешательство является потенциально очень инвазивной процедурой при раке прямой кишки. Но что, если бы был неинвазивный вариант операции, который не подвергал риску жизни подходящих пациентов? Новое исследование показывает, что это действительно может быть так.

Ненужная операция?

Хирург Ангелита Хабр-Гама в Университете Сан-Паулу, Бразилия, около 20 лет назад впервые разработал стратегию «смотреть и ждать» при раке прямой кишки. Хабр-Гама заметил, что, когда пациентов с раком прямой кишки облучали, чтобы подготовить их к операции из-за близости опухоли к анусу, результаты гистологии (биопсии) ткани, собранной во время операции, часто не обнаруживали следов раковых клеток. И она интересуется, действительно ли в этих случаях была необходима операция с ее когортой потенциальных осложнений и пожизненного воздействия на качество жизни пациентов.

В середине 2000-х годов хирурги в Нидерландах предложили альтернативный протокол для подходящих пациентов. А в 2013 году Клинический центр Champalimaud и Университет Манчестера в Великобритании были одними из первых учреждений в мире, которые последовали его примеру. «Сегодня 53 центра по всему миру используют один и тот же протокол наблюдения и ожидания», – говорит Фигейредо. «А в 2013 году мы создали Международную базу данных наблюдения и ожидания, чтобы собрать все данные, сгенерированные этими центрами».

Протокол состоит из проведения серии диагностических тестов через 8-10 недель после курса химиолучевой терапии, прежде чем принимать решение о целесообразности операции. «Мы используем клинические и рентгенологические наблюдения, чтобы решить, нужна ли операция, – говорит Фигейредо. «Мы проводим три экзамена: цифровое ректальное исследование, эндоскопия и магнитно-резонансная томография». И если клинический ответ пациента является «полным», то есть если опухоль не обнаруживается ни в одном из этих обследований, то пациент вводит протокол наблюдения и ожидания (W & W). «Сто процентов наших пациентов в Центре Champalimaud выбирают этот вариант», – подчеркивает Фигейредо.

Прежде чем принять решение, пациентам говорят, что если в любое время в течение следующих 24 месяцев появятся какие-либо признаки повторного появления опухоли (или «отрастания»), это будет означать немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли точно способ, как изначально запрограммировано.

Но если рак не возобновится в течение этих первых 24 месяцев, пациент будет продолжать обследование, по крайней мере, каждые шесть месяцев в течение еще трех лет. После этого, если он все еще не появится, экзамены будут проводиться раз в год.

Разумно ли ждать?

Критика этого протокола была сфокусирована, в частности, на возможности тратить драгоценное время, в течение которого опухоль может стать, если не метастатической, возможно неконтролируемой и ее невозможно удалить хирургическим путем. Именно эта отсрочка операции, как теперь показала команда, была безопасной в 97% случаев отрастания опухоли.

В новом исследовании приняли участие 385 пациентов из обоих центров (83 из Champalimaud), которые были диагностированы в период между 2005 и 2018 годами и обнаружили полный клинический ответ после химиолучевой терапии. Из этих 385 пациентов 89 (23 из Champalimaud) – или около 25% – имели рост опухоли в течение первых 24 месяцев. А из пациентов, которые испытали отрастание, «97% были спасены, что означает прооперирование в соответствии с первоначально запрограммированной», говорит Фигейредо.

Другими словами, период W & W не поставил под угрозу результат для этих пациентов. Окончательный результат был таким же, как если бы операция была выполнена немедленно.

Были также некоторые пациенты, включенные в W & W (3%), которые были либо слишком слабыми, либо слишком старыми, чтобы перенести серьезную операцию на брюшной полости, или которые, испытывая отрастание после периода W & W, отказались от операции. Этим пациентам была оказана наилучшая паллиативная помощь.

Другая линия критики связана с возможностью того, что ожидание, чтобы увидеть, что произойдет, может увеличить риск развития отдаленных метастазов, то есть первоначальной опухоли, распространяющейся на другие части тела, в частности на печень и легкие. Фигейредо указывает, что это исследование не было разработано, чтобы ответить на этот вопрос.

Однако, что эти исследователи эффективно наблюдали, это то, что по сравнению с историческими ректальными сериями в литературе, у которых у 25% пациентов с раком прямой кишки развиваются метастазы, это произошло только с 8,2% пациентов, прошедших протокол W & W , Согласно Figueiredo, это может просто отражать тот факт, что подходящие пациенты для альтернативного протокола имеют гораздо лучший прогноз, чем в общей популяции пациентов с раком прямой кишки, и начинают с уменьшенным риском метастазирования.

Два следующих шага, добавляет он, уже осуществляются, а именно в Champalimaud. Одним из них является интенсификация протоколов радиационной онкологии с целью увеличения числа пациентов с раком прямой кишки, которые достигают полного клинического ответа и имеют право на W & W, то есть рассматривают радио и химиотерапию как стандартное автономное лечение этих опухолей, а не просто как прекурсор. шаг на операцию. Другой заключается в повышении диагностической точности МРТ и эндоскопических обследований с целью уменьшения количества «ложных отрицательных результатов», то есть числа явно завершенных ответов, при которых опухоль фактически остается там после химиолучевой терапии, но не обнаруживается.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз: симптомы, лечение и профилактика заболевания
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector