В первом крупном наблюдательном исследовании с контрольной группой в Англии и Уэльсе исследование, финансируемое Центром биомедицинских исследований NIHR Maudsley, показало, что заказы на лечение в сообществах (CTO) связаны с повышенным риском повторного приема, а также с увеличением времени, проводимого в психиатрической больнице. больницы, вопреки результатам предыдущих неконтролируемых исследований. Исследователи предполагают, что эти выводы следует учитывать в будущих реформах Закона о психическом здоровье Великобритании.
CTO были введены в Англии и Уэльсе в соответствии с поправкой 2007 года к Закону о психическом здоровье (1983 г.). Они являются законным распоряжением об обязательном мониторинге и лечении людей, выписанных из психиатрических больниц с серьезными психическими расстройствами в условиях общественного ухода. Они также позволяют более быструю реадмиссию в больницу , если необходимо, после подозрения на рецидив. Их использование превысило первоначальное ожидание, и в настоящее время в Англии в среднем ежегодно используется 5000 человек.
Исследователи сравнили 830 пациентов, которые были выписаны на СТО, с 3659 пациентами, которые были выписаны в добровольную психиатрическую больницу. Результаты показали, что в течение двух лет после выписки из психиатрической больницы пациенты с КТО провели в среднем 17,3 дополнительных дня в больнице и имели реадмиссию на 60% больше по сравнению с пациентами, получающими добровольную помощь. Исследование также показало, что средний CTO длился три года, более чем в четыре раза дольше, чем первоначальные прогнозы правительства в девять месяцев.
Эти результаты противоречат предыдущим неконтролируемым обсервационным исследованиям, проведенным в Великобритании и Уэльсе, в некоторых из которых сообщалось о снижении частоты повторных госпитализаций у пациентов на КТО. Тем не менее, добавление контрольной группы пациентов, выписанных без CTO, в этом исследовании позволило исследователям сравнивать результаты более надежно, чем в предыдущих исследованиях.
Эти результаты могут быть связаны с тенденцией у пациентов с КТО иметь исторические рецидивы и тяжелые симптомы, или из-за легкости реадмиссии через путь КТО.
Ведущий автор, доктор Рашми Патель, исследователь MRC UKRI Health Data UK, член Института психиатрии, психологии и нейробиологии в Королевском колледже Лондона, сказал: «Приказы об общественном лечении были разработаны для предотвращения рецидивов и реадмиссии в больницу для людей с серьезными психическими заболеваниями. На самом деле, наше исследование показывает, что они имеют противоположный эффект: люди, принимающие участие в КТО, с большей вероятностью будут повторно приняты и будут тратить больше времени в больнице. В свете этих выводов нам необходимо тщательно продумать, какую роль (если таковые имеются) КТО должны играть в оказании помощи людям с серьезными психическими заболеваниями “.
Соавтор д-р Алексис Каллен, научный сотрудник Института психиатрии, психологии и нейробиологии в Королевском колледже Лондона, добавил: «Хотя мы не можем установить причинное влияние CTO на скорость реадмиссии, наши результаты согласуются с меньшими рандомизированными контролируемыми исследованиями из Великобритании в показывая, что показатели реадмиссии не снижаются. Важно отметить, что включение в нашу группу пациентов, проходивших лечение в судебно-психиатрических учреждениях (которые были исключены из предыдущих исследований), означает, что наша выборка больше отражает пациентов, которые обычно получают это лечение ».