Самые яркие воспоминания Порции Смит о первом году жизни ее дочери – это слезы. Не ребенок. Ее собственный.
«Я бы просто держал ее и плакал весь день», – сказал Смит.
В 18 лет Смит ухаживала за двумя детьми, 4-летней Келайей и новорожденной Нелли, с небольшой помощью со стороны партнера в ее оскорбительных отношениях. Обстоятельства были трудными, но она знала, что слезы были чем-то большим.
«У меня действительно не было связи с ней», – сказал Смит, теперь мотивационный оратор и мать троих детей, живущих в Филадельфии. «Я даже не хотела кормить грудью, потому что не хотела такой близости с ней».
Эмоции были ошеломляющими, но Смит не могла заставить себя попросить о помощи.
«Ты боишься сказать это, потому что думаешь, что следующим шагом (для властей) будет отнять у тебя детей», – сказала она. «Вы молоды и афроамериканцы, так что (люди думают):« Она будет плохой мамой ». “
Беспокойство Смита было поддержано несколькими чернокожими женщинами, опрошенными для этой истории. Эксперты по охране материнства заявили, что некоторые чернокожие женщины предпочитают бороться самостоятельно, а не обращаться за медицинской помощью и рискуют разлучить свои семьи службами социального обеспечения детей.
На национальном уровне послеродовая депрессия затрагивает 1 из 7 матерей . Медицинские рекомендации рекомендуют консультирование для всех женщин, страдающих послеродовой депрессией, и многие женщины также находят облегчение, принимая общие антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт).
В марте Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первый препарат, специально предназначенный для лечения послеродовой депрессии, который может включать сильную грусть, беспокойство и истощение, которые могут помешать способности женщины заботиться о себе или своей семье. Нарушение настроения может начаться во время беременности и длиться месяцами после родов.
Но эти достижения помогают, только если потребности женщин определены в первую очередь – особая проблема для цветных женщин и матерей с низким доходом, так как они в несколько раз чаще страдают от послеродовых психических заболеваний, но реже получают лечение, чем другие матери. ,
Последствия нелеченной послеродовой депрессии могут быть серьезными. Отчет девяти комитетов по рассмотрению материнской смертности в Соединенных Штатах показал, что проблемы психического здоровья, начиная от депрессии и заканчивая употреблением психоактивных веществ или травмой, во многих случаях остаются неопознанными и способствуют смертности, связанной с беременностью. Несмотря на то, что случаи самоубийств среди молодых матерей были редкими, по всей стране также регистрировались случаи смерти.
Младенцы также могут страдать, изо всех сил пытаясь сформировать безопасную привязанность со своими матерями и увеличивая свой риск развития поведенческих проблем и когнитивных нарушений.
«Я лгал тебе»
По словам Айешы Укды, работника общественного здравоохранения, который проводит визиты на дом для беременных и послеродовых женщин в Филадельфии через некоммерческую Коалицию по уходу за родителями, для многих цветных женщин страх перед службами по уходу за детьми возникает из-за реальных инцидентов в их общине.
Новостные сообщения в нескольких штатах и исследования на национальном уровне показали, что работники системы социального обеспечения детей считают, что темнокожие матери непригодны с большей вероятностью, чем белые матери, даже с учетом таких факторов, как образование и бедность.
Во время визитов на дом Укда задает клиентам 10 вопросов в рамках Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии, одного из наиболее часто используемых инструментов для выявления женщин из группы риска. Опрос просит женщин оценить такие вещи, как то, как часто они смеялись или были ли у них проблемы со сном на прошлой неделе. Ответы подсчитываются для оценки из 30, и любой, кто набрал более 10 баллов, направляется на официальную клиническую оценку.
Укда вспомнил, как проводил опрос с одной беременной клиенткой, которая набрала 22 года. Женщина решила не обращаться за психиатрическими услугами, рекомендованными Укдах.
Через неделю после рождения ребенка ответы той же женщины принесли ей ноль баллов: идеальное психическое здоровье.
«Я знал, что что-то происходит, – сказал Укда. «Но наша работа заключается не в том, чтобы заставлять наших клиентов делать то, что им неудобно».
Примерно через месяц женщина сломалась и сказала Укде: «Я лгал тебе. Мне действительно нужны были услуги, но я не хотел признавать это тебе или себе».
По словам Укды, первый ребенок этой женщины был взят под стражу и попал к ее дедушке. Молодая мама не хотела, чтобы это повторилось.
Инструменты скрининга не всем помогают
Еще одним препятствием для цветных женщин являются инструменты, используемые клиницистами для выявления послеродовой депрессии.
По словам Алфи Бреланд-Нобл, доцента психиатрии в Медицинском центре Джорджтаунского университета, эти инструменты были разработаны на основе, в основном, белых участников исследования. Часто эти инструменты скрининга менее актуальны для цветных женщин.
Исследования показывают, что разные культуры говорят о психических заболеваниях по-разному. Афроамериканцы реже используют термин депрессия, но они могут сказать, что они не чувствуют себя как они, сказал Бреланд-Нобл.
Люди из общин меньшинств также чаще испытывают психические заболевания как физические симптомы. Депрессия может проявляться, например, в виде головной боли или тревоги, как желудочно-кишечного тракта.
Исследования, оценивающие инструменты скрининга, используемые для афроамериканских матерей с низким доходом, показали, что они не ловят столько женщин, сколько должны. Исследователи рекомендуют более низкие показатели отсечения для некоторых афроамериканских женщин, чтобы лучше идентифицировать женщин, которые нуждаются в помощи, но, возможно, не набирают достаточно высокие баллы, чтобы инициировать наблюдение в соответствии с текущими рекомендациями.
Принося домой лечение
Смиту потребовалось шесть месяцев после рождения дочери Нелли, чтобы набраться смелости и обратиться к врачу по поводу ее послеродовой депрессии.
Даже тогда она столкнулась с типичными препятствиями, с которыми сталкиваются новые мамы: терапия стоит дорого, время ожидания велико, и координация транспортировки и ухода за ребенком может быть трудной, особенно для тех, кто борется с депрессией.
Но Смит был полон решимости. Она посетила две разные клиники, пока не нашла хорошую подгонку. После нескольких месяцев терапии и лечения она начала чувствовать себя лучше. Сегодня Смит и ее три дочери ходят в еженедельные фильмы по 5 долларов и вместе делают макияж перед большими прогулками.
Другие матери никогда не получают ухода. Недавнее исследование, проведенное в Детской больнице Филадельфии, показало, что только 1 из 10 женщин, которые прошли скрининг на послеродовую депрессию в городских медицинских учреждениях больницы, искали какое-либо лечение в течение следующих шести месяцев. Исследование, в котором изучались претензии Medicaid в Нью-Джерси за три года, показало, что белые женщины почти в два раза чаще получают лечение, чем цветные женщины.
Заметив этот пробел, Коалиция по охране материнства в Филадельфии попробовала что-то новое.
В 2018 году некоммерческая организация запустила пилотную программу, которая объединяет матерей с аспирантами Университета Дрексел, которые готовятся стать консультантами по вопросам брака и семьи. Студенческие консультанты посещают женщин один раз в неделю и предоставляют бесплатные консультации на дому столько недель, сколько нужно женщинам. В прошлом году программа обслуживала 30 клиентов. В этом году организация планирует расширить программу на несколько округов в регионе и нанять профессиональных терапевтов.
Это был переломный момент для Стефани Ли, 39-летней девочки, у которой была послеродовая депрессия после рождения второго ребенка в 2017 году.
«Это было так грубо, как будто я был в беспорядке, я плакал», – сказал Ли. «Я просто чувствовал, что никто меня не понял».
Она чувствовала стыд, прося о помощи, и думала, что от этого она выглядит слабой Мать Ли уже помогла ей воспитать старшего сына, когда Ли был подростком, и многие члены ее семьи воспитали нескольких детей, близких по возрасту.
«Черное сообщество не знает послеродового периода», – сказал Ли. «У нас как цветных женщин есть такое ожидание, что мы должны быть … сильными супергероями, что мы не можем быть уязвимыми».
Но с помощью терапии на дому никто не должен был знать, что Ли ищет лечение.
Консультанты помогли Ли вернуться к работе и научиться находить время для себя – даже всего несколько минут утром, чтобы помолиться или сделать несколько положительных подтверждений.
«Если это единственный раз, когда у меня есть, – сказал Ли, – с момента, когда я принимаю душ, время, когда я причесываюсь, время для себя – используй это. Просто используй это».