Это дилеры-рефрены, которые поют каждый день вверх и вниз по Кенсингтон-авеню в Филадельфии, крупнейшей торговой площадке в городе:
Они ссылаются на Suboxone, одно из фирменных наименований лекарственного средства для лечения зависимости от бупренорфина на основе опиоидов, назначенного врачами и обеспечивающего более длительное выздоровление от опиоидной зависимости, чем терапия, основанная на абстиненции. Как и у многих рецептурных лекарств, на проспекте есть мощный черный рынок.
Но потребители наркотиков, защитники и исследователи говорят, что многие люди не покупают бупренорфин, чтобы получить высокий уровень. Скорее, они используют его, чтобы защитить себя от передозировок, преодолеть боль абстиненции или даже разработать собственное самостоятельное лечение зависимости.
Более 1000 человек в год умирают от передозировок в Филадельфии – худшего в стране опиоидного кризиса в крупных городах – городские и государственные чиновники боролись за то, чтобы помочь большему количеству людей участвовать в программах лечения . Они отменили требования к удостоверениям личности и предварительным разрешениям на страхование и даже открыли мобильные лечебные центры, где врачи могут выписывать пациентам на улице бупренорфин.
Тем не менее, введение лечения может быть трудным и пугающим для некоторых потребителей наркотиков. Для тех, у кого нет Medicaid или щедрых медицинских страховых выплат, само лечение является дорогостоящим.
Синтия Кербо из Берлина, графство Камден, сказала, что она успешно справлялась с программой лечения субоксоном в течение многих лет, пока ее страховка не прекратила покрывать лекарства около года назад. «С тех пор я вернулась на допинг», сказала она. Но с тех пор она покупала бупренорфин на улице с целью избавиться от героина. «Это стоит дороже, чтобы пойти к врачу», сказала она.
Бупренорфин является опиоидом. Но это частичный опиоидный агонист, а не полный агонист, такой как героин или метадон, другое лекарство для лечения зависимости. По словам федерального Управления по надзору за наркоманией и психическим здоровьем, для полных агонистов людям, которые не привыкли к опиоидам, его можно использовать для достижения приятного максимума – и он может вызвать угнетение дыхания.
Поскольку бупренорфин является частичным агонистом, тем не менее, эффекты – и риск передозировки – намного слабее. Для людей, которые уже привыкли принимать опиоиды, бупренорфин притупляет сильную тягу и боль от абстиненции, которые отправляют людей в зависимость в поисках более сильных опиоидов.
Фирменный препарат Suboxone сочетает в себе бупренорфин с налоксоном, препаратом для отмены передозировки, что снижает вероятность неправильного использования: налоксон блокирует действие опиоида, если вводить субоксон или вдыхать. Другие торговые марки, такие как Subutex и Butrans, содержат только бупренорфин. Дженерик Субоксон продается в аптеках по цене до 160 долларов за четырнадцать доз по 8 мг. Универсальный субутекс может стоить до 128 долларов за 14 доз. На улице одна полоса Suboxone продается примерно за 15 долларов и дешевле оптом.
Одобренный для клинического использования в октябре 2002 года Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, бупренорфин обычно назначается как часть схемы лечения с консультированием и поведенческой терапией, и препарат можно принимать в домашних условиях – в отличие от метадона, который должен ежедневно выдаваться из специально лицензированная клиника.
Тем не менее, врачи должны иметь специальную сертификацию для назначения бупренорфина, хотя им и не требуется этот дополнительный уровень подготовки для приема опиоидных болеутоляющих средств, которые в первую очередь вызывали зависимость у многих людей.
А в Пенсильвании, несмотря на усилия Департамента здравоохранения штата по оказанию помощи большему количеству людей в доступе к бупренорфину, ряд законодателей предложили – но еще не приняли – еще больше ограничений в отношении его назначения, именно потому, что он так часто попадает на черный рынок.
Поскольку бупренорфин несет значительно меньший риск передозировки, чем таблетки, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон или запрещенные наркотики, такие как героин и фентанил, защитники говорят, что это может быть формой «снижения вреда» – способ сделать зависимость менее опасной для тех, кто борется с остаться в выздоровлении или не совсем готовы к лечению.
По крайней мере, он может сдерживать симптомы абстиненции, поэтому люди не прибегают к лекарствам неизвестного происхождения.
«Это, безусловно, намного безопаснее, чем фентанил», – сказал Шошана Ароновиц, имея в виду мощный синтетический опиоид, который заменил большую часть героина в Филадельфии, и в значительной степени объясняет всплеск смертельных передозировок в городе.
Ароновиц, практикующая медсестра и аспирант Национальной программы клинических исследований в Университете Пенсильвании, также является организатором сообщества для организации снижения вреда «Спаси наши жизни» (SOL).
«Люди пытаются обезопасить себя, а люди хотят (бупренорфин)», – сказала она. «Им это нужно. В идеале, люди могли бы очень легко получить доступ к медицинской помощи для всех своих потребностей в области здравоохранения, но мы знаем, что у людей возникают проблемы с этим по многим различным причинам».
Исследователи, которые опросили 20 потребителей наркотиков в графствах Аллегейни и Дофин в Пенсильвании в прошлом году, обнаружили, что почти все участники исследования купили бупренорфин на улице, чтобы пройти через абстиненцию, когда героин был недоступен или когда они не хотели употреблять героин. «Значительное меньшинство» участников купило бупренорфин, чтобы попытаться отучить себя от других опиоидов, как показало исследование, опубликованное в Международном журнале по наркополитике .
С этой целью несколько прокуроров по всей стране прекратили преследование людей за незаконное хранение бупренорфина без рецепта. На прошлой неделе последним стал прокурор Филадельфийского округа Ларри Краснер. (Он в значительной степени прекратил преследование за хранение наркотиков для личного использования в последние несколько месяцев.)
В 17 лет, проводя программу по лечению наркомании в Берлингтоне, штат Техас, исполнительный директор «Вермонтерс по реформе уголовного правосудия» Том Далтон сказал, что он стал рассматривать бупренорфин как «препарат для выживания», приобретенный на улице или по рецепту. ,
«Мы объясняли людям, что в той степени, в которой вы можете ограничить употребление наркотиков бупренорфином по рецепту или без него, вы значительно повышаете свои шансы на выживание, ваши шансы на переход к устойчивому выздоровлению», – сказал он. «В конце концов я подумал: зачем нам наказывать кого-то с помощью уголовного кодекса за то, что он сделал разумный выбор в направлении безопасности и восстановления?»
Далтон и другие адвокаты начали подталкивать местных чиновников к декриминализации препарата в графстве Читтенден, штат Вирджиния. Через год после декриминализации округ сообщил о 50% -ном снижении смертельных передозировок. По словам Далтона, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить причину падения, но он считает, что декриминализация бупренорфина имела существенный эффект. В Филадельфии официальные лица считают, что доступное количество налоксона помогло немного снизить количество смертельных передозировок, но нужно сделать гораздо больше.
Люди, опрошенные на улице в Кенсингтоне, сказали, что они использовали бупренорфин по ряду причин. Некоторые, особенно новички в употреблении наркотиков, которым не хватает толерантности к опиоидам, или люди, чья толерантность уменьшилась после периода воздержания, могут использовать его для достижения высокого уровня, сказал Джей, 28-летний из Нью-Джерси, который отказался использовать его. полное имя из соображений конфиденциальности.
Но многие другие покупают его, чтобы пройти через снятие средств. Для людей с глубокой зависимостью цель состоит в том, чтобы избежать этой сильной боли – просто чувствовать себя нормально.
«Это помогает мне не заболеть», – сказал человек, который сказал, что ехал «Эл – как поезд». (Он также отказался назвать свое полное имя.) Он сказал, что хотел бы иметь более надежный запас бупренорфина, но еще не был готов принять требовательную программу лечения.
Синтия Кербо была взволнована, узнав, что Краснер прекратит преследование за хранение бупренорфина .
«Это потрясающе, невероятно. Это должно было начаться давно», – сказала она. «Если люди пытаются поступить правильно, просто дайте им жить».