В самых последних рекомендациях по первичной профилактике рекомендуется использовать аспирин для людей в возрасте от 40 до 70 лет, которые подвержены более высокому риску первого сердечно-сосудистого события, но не для лиц старше 70 лет. Тем не менее, люди старше 70 лет подвергаются все большему риску сердечно-сосудистых событий, чем те, кто до 70. Наблюдались значительные путаницы из недавно опубликованных результатов трех крупномасштабных рандомизированных исследований аспирина у субъектов первичной профилактики высокого риска, одно из которых показало значительный результат, но два других, возможно, основанные на плохой приверженности и последующем наблюдении, не. В результате, поставщики медицинских услуг по понятным причинам не понимают, следует ли назначать аспирин для первичной профилактики сердечных приступов или инсультов, и если да, то кому.
В комментарии, опубликованном онлайн перед публикацией в Американском медицинском журнале , исследователи из Медицинского колледжа Шмидта Университета Флориды и сотрудники Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, а также Гарвардской медицинской школы и Бригама и женской больницы руководство для медицинских работников и их пациентов. Они настаивают на том, что для достижения максимальной пользы для большинства пациентов, оказывающих первичную медицинскую помощь , медицинские работники должны принимать индивидуальные клинические решения о назначении аспирина в каждом конкретном случае.
«Все пациенты, страдающие от острого сердечного приступа, должны получать 325 мг обычного аспирина незамедлительно и ежедневно после этого для снижения уровня смертности, а также последующего риска сердечных приступов и инсультов», – сказал Чарльз Х. Хеннекенс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. , старший автор, первый профессор сэра Ричарда Долла и старший научный руководитель медицинского колледжа Шмидта ФАУ. Кроме того, среди выживших после перенесенных ранее сердечных приступов или окклюзионных инсультов аспирин следует назначать длительно, если нет особых противопоказаний. Однако при первичной профилактике баланс абсолютных преимуществ ниже, чем при вторичной профилактике. Пациенты, и риски аспирина, которые такие же, как во вторичной профилактике, гораздо менее ясны “.
Исследователи подчеркивают, что, исходя из всей совокупности фактических данных, любые суждения о назначении долговременной терапии аспирином для, по-видимому, здоровых людей должны основываться на индивидуальных клинических суждениях между поставщиком медицинских услуг и каждым из его или ее пациентов, который оценивает абсолютную пользу при свертывании крови против абсолютного риска кровотечения.
Растущее бремя сердечно-сосудистых заболеваний в развитых и развивающихся странах подчеркивает необходимость более широко распространенных терапевтических изменений образа жизни, а также дополнительного использования лекарственной терапии, которая доказала свою чистую пользу в первичной профилактике сердечных приступов и инсультов. Изменения в терапевтическом образе жизни должны включать отказ от курения, снижение веса и увеличение ежедневной физической активности, а также препараты, содержащие статины для модификации липидов, и несколько классов препаратов, которые могут понадобиться для достижения контроля высокого кровяного давления.
«Когда величины абсолютных выгод и рисков одинаковы, предпочтение пациента приобретает все большее значение», – сказал Хеннекенс. «Это может включать рассмотрение вопроса о том, является ли предотвращение первого сердечного приступа или инсульта более важным фактором для пациента, чем риск желудочно-кишечного кровотечения».
Индивидуальные клинические суждения медицинских работников о назначении аспирина для первичной профилактики могут повлиять на относительно большую долю их пациентов. Например, пациенты первичной профилактики с метаболическим синдромом, совокупностью избыточного веса и ожирения, гипертонией, высоким уровнем холестерина и инсулинорезистентностью, предшественником сахарного диабета, поражают около 40 процентов американцев старше 40 лет. Их высокий риск первого сердечного приступа и инсульт может приблизиться к тем, кто выжил в предыдущем событии.
«Общие рекомендации по аспирину в первичной профилактике , похоже, не оправданы», – сказал Хеннекенс. «Как обычно, поставщик первичной медицинской помощи имеет наиболее полную информацию о преимуществах и рисках для каждого из своих пациентов».
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, более 859 000 американцев ежегодно умирают от сердечных приступов или инсультов , что составляет более 1 из 3 всех случаев смерти в США. Эти распространенные и серьезные заболевания приводят к очень серьезным экономическим потерям: 213,8 млрд. Долл. США в год обходятся системе здравоохранения и 137,4 млрд. Долл. США в виде потери производительности от одной преждевременной смерти.