Химиотерапия, используемая для уменьшения опухоли до операции, называемая неоадъювантной химиотерапией, становится все более распространенной при многих видах рака, включая рак прямой кишки II и III стадии. Однако схемы химиотерапии FOLFOX и CapeOx, используемые в этой обстановке, сопровождаются значительными побочными эффектами, поскольку многие пациенты не могут выполнить рекомендованный график.
В настоящее время исследование, проведенное Университетом Колорадского онкологического центра на Симпозиуме по желудочно-кишечному раку 2020 года, показывает, что им, возможно, не нужно: Небольшое исследование 48 пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки, получающих неоадъювантную химиотерапию , обнаружило, что пациенты, получающие дозы, меньшие, чем рекомендованные, действительно видели их опухоли уменьшаются больше, чем у пациентов, получающих полную дозу.
«Я думаю, что нам нужны более масштабные исследования, чтобы изучить менее интенсивную терапию – возможно, более низкие дозы, возможно, более короткий курс лечения – чтобы увидеть, какова оптимальная дозировка перед операцией» , – говорит Эшли Э. Глод, PharmD, доцент в школе Скаггса. фармации и фармацевтики, и первый автор исследования.
При некоторых раковых заболеваниях опухоль может быть переплетена с близлежащими органами и кровеносными сосудами до такой степени, что хирургическое вмешательство изначально невозможно. Большинство пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки являются кандидатами на хирургическое лечение , но химиотерапия, используемая для сокращения опухоли до операции, была связана с более успешными операциями и более низкой частотой рецидивов рака. Как онкологический центр для лечения этих видов рака, онкологи Центра онкологии Университета Колорадо, в том числе Кристофер Лиу, доктор медицинских наук, заметили, что у пациентов, которые не смогли пройти рекомендованный курс неоадъювантной химиотерапии , результаты были похожи или даже лучше, чем у пациентов, получавших лечение. полная доза, подсказывающая текущее исследование.
«Мы предлагаем всевозможные варианты поддерживающей терапии, чтобы помочь пациентам проходить эти терапии в рекомендуемых высоких дозах. Но, основываясь на наших наблюдениях и на этом раннем исследовании, мы начинаем говорить о том, что нужно меньше колебаться, чтобы бросить препарат или хотя бы уменьшить дозировку », – говорит Лиу, который является временным заместителем директора Центра клинических исследований онкологического центра.
Из 48 пациентов, включенных в исследование, только 12,5% были способны переносить полную дозу химиотерапии. Из-за побочных эффектов ноль из шести пациентов, принимавших схему CapeOx, завершили рекомендуемую дозу.
«CapeOx – это вариант лечения, который в основном принимается дома в виде таблеток, поэтому пациентам легче: им нужно вводить инфузию только раз в три недели. Но ни один из пациентов в этом исследовании не принимал этот режим. Это заставляет нас думать о том, чтобы не предлагать опцию CapeOx, а вместо этого придерживаться FOLFOX », – говорит Глод.
У 42 пациентов, получавших FOLFOX меньше, чем полная доза, у 45 процентов наблюдался полный ответ, что означало, что рак не выявлялся после лечения (в восьми случаях отпадает необходимость в операции). У 6 пациентов, получавших полную дозу FOLFOX, 33% испытали полный ответ.
«Это небольшое исследование для одного учреждения, но оно, безусловно, дает нам паузу», – говорит Глод. «Почему пациенты принимают больше химиотерапии и имеют больше побочных эффектов, когда меньше химиотерапии кажется одинаково или даже более полезным?»